8月23日消息 - 糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，患者生活质量显著下降，医疗费用急剧增加。然而，糖尿病患者并发神经病变的早期常无自觉症状，易被忽视。本文就糖尿病神经病变的诊治做一简要介绍。

    诊断 尚无统一标准，物理和器械检查须仔细

    分类

    糖尿病神经病变较复杂，至今尚无一种能将发病机制、病理生理过程和临床表现完美结合的分类方法。依据临床表现分类是目前应用最广泛且最简单的分类法，通常分为两大类:全身对称性多发神经病变（感觉、运动和自主神经病变）和局灶性或多发局灶性神经病变（单一神经病变、单一神经多发病变、神经丛病变、神经根和脑神经病变）。其中慢性感觉运动性糖尿病周围神经病变（DPN）和糖尿病自主神经病变（DAN）最常见。

    诊断

    评分 DPN诊断尚无统一标准，有基础研究显示，许多糖尿病患者在葡萄糖耐量异常阶段即已出现神经纤维受损，但临床何时诊断 DPN并无明确界定。

    由于糖尿病神经病变多为主观感觉，难以记录和量化，因此，临床引入一系列评分以量化和评估糖尿病神经病变症状的严重程度，并便于记录、统计和比较。

    目前应用较广泛的评分包括：神经病变残疾评分（NDS）、密歇根神经病变筛查量表（MNSI）评分、糖尿病神经病变检查（DNE）评分和多伦多（CSS）评分等。其中MNSI评分特异性较高，应用最广泛。

    器械 临床上常通过手工或简单器械，采用半定量或定量方法，对患者的痛温觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等进行测定，来判断患者是否存在神经病变及其严重程度。

    应用较多的有单丝（Semmes－Weinstein）检查和音叉检查。前者用以筛查浅感觉，敏感性一般，但价格便宜、简单方便、易于携带，临床使用越来越广泛；后者与定量感觉检查（QST）显著相关。上述方法操作简单，可作为筛查方法。

    值得注意的是，上述检查仅是主观指标，确诊糖尿病神经病变还必须依靠一些客观神经功能检查，如神经传导功能（NCS）检查、QST、神经活检等。

    神经功能检查 NCS检查具有客观、量化、无创性和可靠等优点，许多研究都推荐使用 NCS 来明确 DPN诊断。其不足之处在于仅能反映有髓鞘大神经纤维的功能状态（轻触觉及振动觉），对鉴别小神经纤维病变及无髓鞘的神经纤维病变不敏感。

    QST不但可用来评估有髓鞘大神经纤维，还能评估有髓鞘或无髓鞘小神经纤维功能（温度觉），及鉴别有无痛觉过敏和感觉减退，价值高于NCS。

    QST和NCS的局限性是，由于糖尿病神经受损部位和程度在不同患者间差异很大，其仅可反映神经病变有无，而无法准确评估神经病变严重程度，需要进行有关神经纤维和神经末梢活检。然而，末梢神经纤维的众多指标个体差异较大，且属创伤性检查，是否适用于临床尚无定论。

    其他 客观检查指标主要包括心电图QT时间延长、心率变异性降低和直立性低血压等。

    另外，还有神经内膜氧张力测定，荧光血管造影和神经外膜血管照相，微光导分光光度计技术测量腓肠神经的血流及氧饱和度，角膜共聚焦显微镜等新技术用于评估糖尿病周围神经病变。

    上述新技术为今后科学研究和临床工作提供了一些新的方法和手段，值得期待，但目前相关资料还比较缺乏，有必要进行更多积累。

    注意事项 在诊断时需要警惕，不少糖尿病神经病变患者可能并无症状，故诊断糖尿病神经并发症必须通过仔细的物理和器械检查。

    虽然目前尚无统一标准，但一般认为诊断糖尿病神经病变需要5项指标（症状、体征、神经传导异常、感觉检查异常和自主神经定量异常）中至少2项。

    治疗 以控制血糖为基础，全面综合治疗

    目前暂无特异性治疗糖尿病神经并发症的措施，临床采用全面综合的治疗方案，其中严格控制血糖达标和维持血糖稳定是治疗的基础和关键。

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