摘要：目的：评价甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将64例2型糖尿病周围病变患者随机分为治疗组34例和对照组30例，所有患者均用胰岛素控制血糖及饮食控制，治疗组用甲钴胺治疗，对照组不用甲钻胺治疗。疗程4周。结果：治疗组总有效率达97.1％，明显高于对照组46.7％(P<0.05)；治疗组主观症状改善，腓总神经、正中神经传导速度明显高于对照组(P<0.01)。结论：甲钴胺可以有效改善2型糖尿病周围神经病变患者主观症状及神经传导速度，恢复周围神经功能。关键词：糖尿病周围神经病变；甲钴胺；神经传导速度
　　中图分类号：R587.1
　　文献标识码：B
　　文章编号：1008-2409(2007)03-0454-02
　　
　　糖尿病周围神经病变(diabetes mellitus peripheralneuopathy disease，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，其发生率达60％～90％。DPN发病机理尚未完全阐明，可能由于长期高血糖引起神经营养血管病变，山梨醇一肌醇比例失调，非酶糖基化以及必需脂肪酸和神经生长有关因子代谢异常，最终导致神经营养障碍及变性。因此改善神经营养代谢的药物成为治疗DPN首选疗法之一。现将34例DPN患者给予甲钴胺治疗结果报道如下。
　　
　　 1 资料与方法
　　
　　1．1研究对象
　　选择2003年5月至2005年5月在我院住院和门诊的2型糖尿病患者64例，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，同时伴有：①四肢感觉异常，麻木及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛、刀割样疼痛。②肌腱反射减弱、消失。⑧足背动脉搏动正常。④肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍。⑤排除其他神经系统疾病。将患者随机分为2组，治疗组34例，男25例，女9例；年龄43～76岁，平均61.2岁，病程5～13年。对照组30例，男23例，女7例；年龄41～76岁，平均40.5岁；病程4～12年。两组病例在年龄、性别、病程长短等均无显著差异(P>0.05)。
　　
　　1．2方法
　　所有2型糖尿病患者均予以糖尿病饮食控制，胰岛素控制血糖。治疗组用甲钴胺1000μg+生理盐水250ml，静脉滴注(配用时避光)，1次／d，连续用4周为1个疗程，对照组除不用甲钴胺其余治疗同治疗组。观察治疗前后临床症状与体征的变化，检测空腹血糖、餐后2h血糖、肝肾功能。用DISA一1500型肌电仪检测正中神经和腓总神经传导速度包括感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)。
　　
　　1．3疗效判定标准
　　包括：①显效：自觉症状明显好转和消失，膝反射恢复正常。肌电图神经传导速度较前增加5m／s以上或恢复正常。②有效：自觉症状及膝反射好转，肌电图神经传导速度增加4．9m／s以下。③无效：自觉症状无改善，膝反射及肌电图如前无变化。
　　
　　1．4统计学处理
　　数据以(x+s)表示，组间差异采用t检验，两组治疗有效率用卡方检验。
　　
　　
　　2 结 果
　　
　　2．1临床疗效
　　两组治疗前后空腹血糖，餐后2h血糖，肝功能均无显著变化，两组均未见不良反应，见表1。

　　2．2两组治疗前后神经传导速度变化
　　两组治疗前后神经传导速度变化，见表2。

3 讨 论
　　
　　糖尿病神经病理学检查证实，主要病理变化是轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘阶段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘。而甲钴胺是甲基化的维生素B₁₂与维生素B₁₂相比，甲基B₁₂在外周神经中含量更高，可以直接转运入神经细胞内，并通过转甲基作用，刺激轴浆蛋白质及雪旺细胞卵磷脂合成，修复髓鞘及使轴突受损区域再生，改善神经传导速度。甲钴胺是蛋氨酸合成的辅酶，该酶对神经细胞内合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要。NaKaZaWa等报道，用链脲霉素建立的大鼠糖尿病模型中，其轴浆传导速度较正常鼠降低50％左右，用甲钴胺肌注1个月后，其传导速度能恢复至正常或接近正常。本组应用静滴甲钴胺治疗DPN，1个月结果显示症状改善显著，总有效率达97.1％，明显高于对照组(46.7％)(P<0.05)；肌电图监测周围神经传导速度均比治疗前有显著提高(P<0.01)。本研究证实静脉滴注甲钴胺起效快，疗效显著，副作用极低，是治疗糖尿病周围神经病变的一种安全有效的药物。