糖尿病并发脑神经损害较少见，临床上常以眼睑下垂、复视为首发症状。现报告笔者收治的9例住院病例。

1 临床资料 
     本组9例，男8例，女1例;年龄45～69岁，平均62岁。有糖尿病史7例（0.5～19年，平均6.6年），2例以眼肌麻痹为首发症状，其中1例为葡萄糖耐量降低（IGT）。单侧动眼神经麻痹6例，伴复视、头痛各3例，2例曾发生过上眼睑下垂（交替性两侧动眼神经麻痹1例，复发性单动眼神经麻痹1例）;单侧外展神经麻痹3例。入院时血糖4.2～29.5mmol/L，头颅CT示3例存在脑白质脱髓鞘改变，2例做脑血管造影阴性。予严格控制血糖、营养神经、扩血管等综合治疗，住院7～43天。1例无缓解，8例好转出院。

2 讨论 
     糖尿病的神经系统并发症以周围神经受累最多，脊髓次之，自主神经和脑神经较少见。其发病机制与多因素共同作用有关，其中葡萄糖转化为山梨醇和果糖增多，导致细胞内渗透压增高，引起神经细胞肿胀和纤维化，节段性脱髓鞘 ［1］ ，是造成神经损害不可忽视的原因。本组3例行头颅CT示脑白质脱髓鞘改变。 
     脑神经改变多为一侧动眼神经，其次为外展神经，其原因可能为动眼神经在其行走过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉供血，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺血、缺氧易导致动眼神经受损 ［2］ 。本组动眼神经受累6例，3例累及外展神经，均为单侧。本组动眼神经损害伴复视、头痛各3例，Zorrilla等报告动眼神经麻痹病人55%有眶部或额部痛，疼痛与复视可同时或先后发生，疼痛的原因可能为同时累及三叉神经另一支所致 ［3］ 。文献报告，隐性糖尿病、未治疗和治疗不正规的糖尿病易发生脑神经麻痹 ［4］ 。本组有1例IGT发生脑神经损害，推测IGT时由于血糖高于正常，可造成脑神经损害。因糖尿病可以慢性并发症为首发症状，故脑神经损害在IGT时即可出现。糖尿病单一外周神经损害有自发缓解趋向，故脑神经损害的预后较好，一般数周或数月后可自发缓解或痊愈，但可复发 ［5］ ，呈单眼反复发作或双眼交替发作。本组各有1例。 
     在临床上，对于既往有糖尿病史，突发眼肌麻痹者易诊断;而对于以眼肌麻痹为首发症状者，尤其老年人，无三多一少症状，应想到糖尿病的可能，并做相关检查，以免漏诊、误诊。

 参考文献
1 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学，北京:人民军医出版社，1998，227.
2 郭莎莎，白晓光.糖尿病性眼肌麻痹6例临床分析.中华内分泌代谢杂志，1999，15（2）:115.
3 王小冬，张均.动眼神经麻痹为首发症状的糖尿病.中风与神经疾病杂志，1995，12（6）:340.
4 赵青春.糖尿病伴发颅神经损害11例临床报告.脑与神经疾病，1996，4（3）:175.
5 朱宪彝.临床内分泌学，天津:天津科学技术出版社，1993，435. 
作者单位:641000四川省内江市第三人民医院