8月25日消息 - 本文对除了胰岛素之外的其他种类的抗糖尿病药物用于治疗妊娠和哺乳期非胰岛素依赖性糖尿病的现状进行了调查。在排除了胰岛素这一治疗方案后，我们还有8类药物可用于糖尿病治疗，其中有2种药物需要通过皮下注射给药。

    尽管胰岛素仍旧是治疗的金标准，但有时我们也采用其他药物治疗患有2型糖尿病或妊娠期糖尿病的患者，因为这些药物在给药方面更为便利，且其给药剂量也相对更易把握。然而，找出可在24 h时间内有效控制孕妇血糖水平的药物剂量是极具挑战性的。在有些情况下，为了取得最佳治疗效果，我们需要联合使用胰岛素和其他抗糖尿病药物。

    2型糖尿病和妊娠期糖尿病的特点是患者存在严重的胰岛素抵抗症状，其机体产能与所消耗胰岛素的比率介于5:1~15:1之间。因此，对某位每天需要消耗2,000 kcal能量，且该比率为5:1的患者而言，其每天所需要的胰岛素剂量大约为400 U。在我们的诊所中，如果某例患者需要注射的胰岛素量≥300 U/天，我们就会对其加用二甲双孤(每日给药2次，每次500 mg)，该药物可以使患者的胰岛素给药剂量降低60%，大约相当于180 U/天。二甲双孤可用于治疗妊娠期和哺乳期糖尿病患者，但不应单独使用该药，因为单用该药无法有效控制患者血糖水平。

    目前仍然可用的第一代磺脲类药物包括：氯磺丙脲、妥拉磺脲和甲苯磺丁脲。如果产妇在临近分娩时服用这些药物，新生儿便可能出现显著的持续性高血糖症状。为了预防这一药物毒性，在妊娠晚期我们应该换用胰岛素对患者进行治疗，至少也应在分娩前数天时间内换用胰岛素。

    与第一代药物相比，第二代磺脲类药物(如格列美脲、格列吡嗪和格列本脲)是使用频率更高的妊娠期处方药，因为这些药物不会对实验动物造成发育毒性，所以人们通常认为其用药风险较低。尽管有研究报告表明应用这些药物可导致结构畸形，但真正的原因似乎是高血糖，而不是这些药物本身。此外，如果在临近分娩时应用这些药物，新生儿出现药物诱导低血糖的风险似乎较低。

    阿卡波糖和米格列醇这2种α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓胃肠道对碳水化合物的消化速率，因此，这类药物可以拮抗患者餐后血糖浓度升高。对于非妊娠期2型糖尿病患者而言，虽然可以单独使用该药物进行治疗，但更为常见的做法是联合使用该药和第二代磺脲类药物。动物实验的数据显示，阿卡波糖的风险较低，但就米格列醇而言，已观察到该药物可对实验动物产生毒性(包括胎儿体重降低和死胎率增高)。只有不到2%的阿卡波糖会被机体直接吸收，但在孕妇的血液循环中可以检测到更高浓度的阿卡波糖代谢产物。米格列醇可被迅速吸收进入体循环，但其不会在体内发生代谢转换。目前尚不清楚这2种药物能否透过胎盘。这2种药物的人类妊娠期数据目前还非常有限。

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