经过一年多的酝酿和４０多次修改，北京市的新医改方案――《北京市２０１０―２０１１年深化医药卫生体制改革实施方案》６月１２日正式对外公布。与征求意见稿相比，该方案采纳了北京市民、外地在京居住人员等提出的１４５条意见和建议。

在这份听取民意的方案中，北京市政府承诺拿出“真金白银”，扩大医保覆盖面、提高医保报销比例、降低药价、完善社区服务，切实解决百姓的“看病难、看病贵”问题，同时还表示要改革公立医院、吸引民间资本、进行疾病预付费试点，向医疗体制性问题动刀。

长期以来，患者觉得看病贵的重要原因是政府投入不足、公立医院不得不“以药养医”导致药价虚高，而患者的医保报销比例又太低，百姓看病不堪重负。此次，北京市政府郑重承诺，２０１０年、２０１１年两年间，将为医改投入不低于３３７亿元，其中市级财政１５６亿元，区级财政１８１亿元。

方案将新农合筹资标准提高到每人每年５２０元，参合农民政策范围内住院费用补偿比例达到６０％以上。城镇居民医保门诊统筹，则将扩大到在校学生、学龄前儿童及无业居民：“一老”和无业居民的最高支付限额提高到１５万元，政策范围内住院费用报销比例达到６０％以上；城镇职工医保最高支付限额提高到３０万元，政策范围内住院费用报销比例达到８０％以上。

针对看病难的问题，方案提出，通过分级就诊、双向转诊、康复在社区等来解决大医院人满为患的状况，并在北京市部分三级甲等医院实行全年无假日门诊。北京市卫生局还表示，从今年７月１日起，北京市城八区社区卫生服务中心试点开展２４小时服务，试点区域内社区卫生服务中心在周一至周五延长门诊服务时间至晚８点，城八区有条件的社区卫生服务中心将提供２４小时医疗应急处置服务。

无疑，北京新医改蕴含着国家医改方案的基本精神，也体现了北京市政府改善民生的善良愿景。新方案不乏亮点，更为可贵的是，其中有多处涉及改革医疗体制的难点和深层次问题。国际经验表明，如果没有医疗体制性改革的配套，政府的投入很可能是低效的，投入也将是个“无底洞”。

首先，为解决“以药养医”体制的痼疾，方案提出北京医疗机构将建立医药费用控制机制，积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，抑制医疗费用不合理上涨。今年将有５０种疾病进行预付费试点。

以往的医疗费用结算采用的是项目付费制，一些医院为了多赚钱，往往小病大治，刺激了医疗费用的过度上涨。而采用按病种或人头付费可以通过科学计算，确定每个病种需要花费多少钱，医保直接支付给医院，费用如有盈余，纳入医院收入；如果超标，则由医院补齐。显然，通过预付费方式的改革，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用；另一方面可以使百姓看病贵的现象得到遏制。

其次，针对公立医院的改革难点，北京市政府表示将建立由卫生局管理的市医院管理机构，研究制订公立医院改革试点方案，将选择一至两个区县开展试点。同时提出要“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”。

作为集中了全国最优秀医疗资源的城市，北京将如何进行公立医院改革最引人关注，要对隶属于卫生部、市卫生局、区县卫生局、厂矿工厂、学校等八大不同部门的各类医院进行改革，难度超乎寻常。从以往的改革经验来看，对公立医院的改革无疑需要“开门办医”的态度，鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，参与公立医疗机构重组改制，并将对社会资本举办的医疗机构，在服务准入、医保定点、人才引进、职称评定等方面与公立医疗机构一视同仁。对此，新方案方向已经明确，但具体政策如何真正落实，还将考验管理部门的改革勇气和魄力。