东莞医改已经进入深水区，但仍遭遇四大体制性难题。昨日，我国医改方案起草人之一、“政府主导派”的拥护者、北大教授李玲来莞开始履行东莞医改顾问一职，市卫生局也召开会议，首次向社会公布我市医改进展情况。

医改正逢攻坚

李玲一行东莞调研的第一站是莞城医院。作为东莞最老牌的公立医院之一，莞城医院近年来内忧外患不断，一方面，建院50多年来余下的240多名退休职工，每年需支付超过500万元退休费用，让400多名在职医务人员难以负担，另外一方面，2006年从老城区的牛骨巷搬到位于莞太路的现址后，受限于地方狭窄、设备落后，医疗资源未能充分发挥。直到2009年，莞城医院营业收入才勉强突破1亿元，处于基本维持状态。

市卫生局局长管敏政坦承，选择莞城医院作为试点，是因为其历史地位和沉重的人员负担，对于探讨公立医院如何突破“深水区”有代表意义。

此外，选择新涌医院作为医改试点，也有现实意义。“新涌医院是专门收治精神病人的，很多病人在里面一住就是几年十几年，需要财政供养，光靠医院本身根本无法维持。”管敏政说，“选择石碣医院，主要是考虑公共卫生如何覆盖底层人群进行发展。”

“可以说，东莞医改已经到了攻坚阶段。”市政府副秘书长金行中表示。

四大难题待解

在市卫生局随后进行的讨论会上，管敏政首次公布了我市目前医改遇到的四大难题。

难题一

基层医疗机构定位模糊

国家医改政策中明确提出，要健全基层医疗卫生服务体系。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿，并承担公共卫生和基本医疗服务等功能。不过，东莞特殊的行政结构，让这条政策无法落实。

“从东莞的行政框架来看，什么叫基层医疗机构，我们难以定位。”管敏政提出疑问，按照以前来说，镇卫生院就是基层医疗机构，但是，东莞的镇街医院已经是二甲医院标准，不是以前的卫生院打打预防针，最多做阑尾炎手术了。比如厚街医院，已经是三甲医院标准。所以，东莞的基层卫生医疗机构怎么定位，直接关系到医改政策如何落实。