医疗改革注定要为刚刚过去的2009年打下不平凡的烙印。远在2008年底的时候，面对突然起来的金融寒潮，所有医务工作者还在不断猜测，在未来一年我们会面对什么。回首2009年，不论是科学研究，还是社会医学问题，依旧充满争议挑战。我们不清楚：有些出于良好意愿的变化，会不会是严重的灾难；经过深思熟虑的政策，是否会动了某些人的“奶酪”；日新月异的科技会不会为我们的健康埋下潜伏的炸弹；看似良好前景的技术，是否又是一个“潘多拉”魔盒……，《医师报》评选出的2009年国际医学热点话题恰好反映出我们生活在这样一个错综而复杂的世界。
 
1. 中、美医疗改革
 
2009年12月25日，美国国会参议院投票通过了美国总统奥巴马支持的全面医疗改革法案，使这项重要的立法措施朝着最终实施又迈出关键一步。这份法案可能解决目前数千万美国人没有医保的问题。同时，中国的新医改也在进行中。中、美医改，目的相同却道路迥异，中国医改是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平；美国医改是让每个美国人都能买得起医疗保险，享受良好的医疗福利。各自的利弊，还有待时间的检验。
 
2. 干细胞研究
 
⑴ 美国干细胞研究解禁
 
胚胎干细胞是极有前景的研究领域，可能为攻克人类诸多顽疾提供有效途径。美国政府于2009年3月9日宣布解除用联邦政府资金支持胚胎干细胞研究的限制，赢得医学界一片喝彩。
 
⑵ iPS基因小鼠为中国科学家赢得赞誉
 
中国科学家周琪和高绍荣领导的研究小组分别利用iPS细胞（诱导多功能干细胞）克隆出活体实验鼠，从而证实iPS细胞与胚胎干细胞一样具有全能性，迈出了从干细胞研究到医疗实践的一大步。
 
3. 全球应对甲流
 
甲型H1N1流感疫情4月由墨西哥发端，仅2个月后世界卫生组织即宣布警戒级别升至6级，意味着疫情已经发展为全球性“流感大流行”。我国也未能幸免，虽然在疫情出现之初采取了强有力的防控措施，但在当前这样一个国际交通相当便利的时代，不可能杜绝疫情潜入国门并四下传播。半年多来，人们对甲型H1N1流感疫情始终不敢掉以轻心，相关药物、疫苗的研发和应用紧锣密鼓。不论疫情将如何发展，全球都将严阵以待。
 
4. 疗效比较研究
 
在许多新药临床试验中，有多种疾病或服用多种药物的老年病人常常被排除在外，虽然有一定的价值，但不足以解决很多实际问题。在这一背景下，“疗效比较研究”（Comparative Effectiveness Research，CER）在国际上兴起。这类研究评价不同的治疗方案对特定患者的疗效差异，找出从某种治疗中获益最大的患者，或确定哪种医疗方案最有益于绝大多数患者和有最合理的成本效益。而从更深层次分析，CER将成为政府、企业、患者与医生的一场博弈。
 
5. 肿瘤筛查的利弊
 
⑴ 前列腺特异性抗原（PSA）检测筛查的意义尚无定论
 
对无症状的老年男性进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查有意义，但可能导致过度诊断和过度治疗。两项重要研究——欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC）和美国前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌（PLCO）筛查研究——却对PSA筛查降低前列腺癌相关死亡风险的作用给出了似乎矛盾的结果。于是乎，PSA筛查的价值仍然不确定。
 
⑵ 乳房X线检查是把双刃剑
 
乳房X线检查同样存在导致过度诊断和过度治疗的问题。美国学者Esserman的分析提示，乳房X线筛查的价值可能被夸大了。7项随机试验显示，定期筛查者的死亡风险降低20%~30%，但这是筛查本身和辅助治疗共同作用的结果。
 
问题的症结可能在于这两种筛查发现癌变仍不够早，筛查癌前病变或许才是真正有效的防癌措施。
 
6. 糖尿病地图
 
国际糖尿病联盟（IDF）公布的最新版糖尿病地图显示，我国现有4320余万糖尿病患者，其中5.6%为1型糖尿病患者，93.7%为2型糖尿病患者。1400余万人已被诊断患有糖尿病，而2800余万人患有糖尿病却未被确诊。面对巨大的挑战，我国卫生行政部门、国内外糖尿病学术专业团体以及制药企业等机构都在大力开展糖尿病健康教育工作，加强糖尿病预防工作，通过早发现、早筛查和早诊断，有效的实施干预，减少糖尿病及其并发症对公共健康的危害。
 
7. 影像学之放射风险
 
⑴ 心脏CT造影的辐射不容忽视
 
德国学者发现，1次心脏CT造影辐射量相当于600次胸片检查。这类证据提示，临床医生在进行影像学检查前须权衡辐射危害及潜在风险，并且应当更加熟悉减少辐射暴露的常规策略。目前很多学者正在积极探索如何在保证摄片质量的同时减少造影剂用量，并已取得喜人的进展。
 
⑵ 肿瘤放疗增加心血管风险
 
大量研究显示，肿瘤放疗会导致患者的心血管风险大幅增加，但目前缺乏有效的应对措施。为了更好地解决诸如此类的问题，建立肿瘤心脏学的这一创意得到了不少学者的响应。
 
⑶ 射线暴露带来诸多隐患
 
不仅仅是心血管系统，生殖系统、神经系统都可能受到辐射的危害。例如有研究显示，儿童期患盆腔肿瘤并接受放疗的女性，成年后生育能力可能明显降低。
 
8. 气候变化与疾病
 
2009年12月19日，万众瞩目的联合国哥本哈根气候大会闭幕，13天的谈判进程相当曲折，各国的考虑谋划错综复杂，而气候变化与疾病关系的复杂性可能有过之而无不及。
 
近年来，科学家发表了数以千计的论文，预计温度的上升将扩大疾病传播的范围，改变疾病分布，增加患病人数。这引起了一场波及卫生专业人士、环保人士和决策者的辩论。一些生态学家提出，气候变化的效应远比人们认识到的复杂，在对人类传染病的影响方面，气候变化扮演着更重要的角色。
 
气候变化对人类健康的影响是全球性的，我国也同样处于这种影响中。我国的灾害防御机制和公共卫生服务体系不够健全，地区经济差别和城乡差别也导致各地应对气候变化能力有所差异，这些问题都需要进一步解决。
 
9. 疫苗
 
⑴ HPV疫苗争议波澜再起
 
由于发现了人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的相关性，2008年诺贝尔生理学或医学奖被授予三位欧洲科学家。HPV疫苗的问世也被理所当然地寄予厚望。然而与此同时，对HPV疫苗疗效和安全性的质疑之声也越来越强。
 
有学者指责药企宣传HPV疫苗是抗宫颈癌疫苗，可能误导决策者、医生和公众。此外，推广HPV疫苗可能导致定期宫颈涂片筛查这一重要防癌措施被忽视。美国CDC和FDA则反复强调HPV疫苗的安全性良好。
 
HPV感染可导致宫颈癌，这一点已毋庸置疑。那么，是不是可以认为：HPV检查=宫颈癌检查、防治HPV感染=防治宫颈癌呢？恐怕不能简单地认可这些等号。目前中国专家多数倾向于推广HPV疫苗，并在实践中解决问题。
 
⑵ HIV疫苗
 
HIV疫苗研发一直困难重重，2009年却传出HIV新疫苗研发成功的消息。该研究入组1.6万人，结果表明，这种新疫苗可以使接种者感染HIV风险降低31%。虽然与使用安全套等行为的预防效果相比，这种疫苗的预防作用并不太突出，且由于入组者多来自低危人群，学界对该研究成果的价值上存在争论。但鉴于其他HIV疫苗均毫无预防作用，所以这一成果仍值得庆祝。