曾正陪¹
北京协和医院内分泌科

    近年来的研究发现醛固酮与胰岛素抵抗密切相关, 如女性的血浆醛固酮水平与腹部脂肪组织直接相关，与胰岛素敏感性负相关，与PRA无关；体重减轻后，血浆醛固酮水平明显下降，胰岛素敏感性增高；在与肥胖相关的高血压的发展中，醛固酮起了重要的作用，用醛固酮拮抗剂治疗肥胖性高血压病人是有益的；在原醛症病人，血糖清除率明显降低，组织胰岛素敏感指数减少，胰岛素作用受损。

我们近年来的临床与基础研究也证实：

1. 胰岛素抵抗不仅发生在原发性高血压病人，原发性醛固酮增多症(原醛症)患者也存在胰岛素抵抗和葡萄糖代谢异常，其中特发性醛固酮增多症（IHA）患者的胰岛素抵抗程度更高；

2.     原醛症患者有与代谢综合症患者相似的葡萄糖代谢异常；IHA组代谢综合征的患病率高于肾上腺腺瘤组；而低血钾又可导致原醛症患者胰岛素分泌下降；

3.     IHA患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗；IHA伴代谢综合征患者则有更高的血浆卧位醛固酮水平、高胰岛素血症和胰岛素抵抗；代谢综合征患者血浆醛固酮高水平与高胰岛素血症及胰岛素抵抗呈显著正相关；

4.     原醛症肾上腺腺瘤切除后，血浆醛固酮水平下降至正常可使患者的糖代谢异常得到改善；伴有胰岛素抵抗的原醛症患者血浆脂联素水平降低并与HOMA-IR呈显著负相关，用ARB 治疗后可显著提高脂联素水平；

5.     人皮下和内脏脂肪组织中存在不同程度的肾素-血管紧张素各组分的表达；原醛肾上腺腺瘤患者IL-6 mRNA表达在皮下脂肪高于瘤周脂肪，而在瘤周脂肪中的表达又高于醛固酮瘤组织；而瘤周脂肪IL-6 mRNA的增高与HOMA-IR相关；

因此，醛固酮与胰岛素抵抗的关系，原发性醛固酮增多症患者的代谢综合征患病状况应进一步进行研究；干预高醛固酮血症及改善胰岛素抵抗，则不仅可降低原醛症患者的血压，而且可预防其发生心血管事件的风险。