背景和目的  2型糖尿病大血管并发症是目前患者致死致残的首因，在全身大中血管的粥样硬化最易受损的是冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉。据调查在所有2型糖尿病患者中肾动脉粥样硬化性狭窄（ARAS）占21.2%，而2型糖尿病合并高血压患者中ARAS患病率更高。本文从分析糖尿病合并ARAS的临床表现入手，总结其临床特征，以利于以后及时发现并预防其发生，延缓起进展。
　　方法  回顾分析28例经肾动脉血管造影确诊为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者的的临床资料。对患者的年龄、性别、血压、糖化血红蛋白（HbA1C）、血浆肾素、醛固酮、血肌酐、血脂、合并冠心病及其他大血管疾病等临床资料进行统计分析。
　　结果  28例2型糖尿病合并ARAS患者年龄均大于55岁，糖尿病病程2年—25年不等，2—5年4例占14.3%，5—10年6例占1.4%，10—15年7例占25%，15年11例占39.3%。其中单侧狭窄占67.9%，双侧狭窄占32.1%，一侧肾动脉闭锁1例占3.6%。28例均患有高血压，其中82.1%的患者表现为恶性高血压、难治性高血压，17.9%的患者应用三联降压药物血压可控制。有75%的患者出现血肌酐水平升高，4例患者在应用ACEI类药物时血肌酐水平急剧升高占14.3%。有71.4%的患者存在不同程度的大血管病变，67.8%的患者患侧肾明显缩小，50%的患者有3级以上视网膜病变。
　　结论  1. 2型糖尿病患者病程大于15年，年龄大于55岁，血脂升高，合并顽固性高血压、恶性高血压、反复发作的高血压、不明原因的肾功能不全、一侧肾脏萎缩、大血管病变、3级以上视网膜病变，服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后继发的肾功能衰竭，血肌酐值上升30％以上,双肾脏的形态及大小不等时均应筛查是否合并RAS。2. 肾动脉彩色多普勒超声检查可作为2型糖尿病患者筛查RAS的手段，但肾动脉血管造影仍是诊断RAS的金标准。3. ACEI和ARB治疗顽固性高血压具有一定疗效，但难以防止肾功能恶化进展。支架治疗术可明显缓解高血压和改善肾功能。另外对2型糖尿病患者强化降糖，尤其是餐后血糖，降脂，控制血压及改善高凝状态以预防ARAS的发生发展。