——干预的问题
四川大学华西医院内分泌科（成都，610041）
童南伟

新近的系统评价（Systematic Review）显示糖尿病前期（pre-diabetes）中的单纯性IGT（I-IGT）每年转化为糖尿病的RR为5.54，单纯性IFG（I-IFG）每年转化为糖尿病的RR为7.23，I-IFG+I-IGT每年转化为糖尿病的RR高达12.21，说明糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群。系统评价还显示每年心血管病（CVD）死亡的RR分别为I-IFG 1.24，I-IGT 1.24；每年总死亡的RR分别为：I-IFG 1.20，I-IGT 1.27；表明糖尿病前期已存在CVD的风险。最近（2007，Circulation）大样本（10428例）5年随访还发现糖尿病前期人群死于肿瘤的风险可能增大。这些证据提示应该对糖尿病前期进行干预。
干预方式的选择（2007，IDF共识）问题，强化生活方式使亚洲人的BMI维持于23kg/m2以下或使体重至少下降5%以上，价廉安全，但适用性和持久性均不理想。已知有效的干预糖尿病前期的药物如阿卡波糖、二甲双胍、罗格列酮、西布曲明、奥尼斯他及大麻素受体拮抗剂等何时使用，哪些人该使用尚没有肯定意见。新近（2007）ADA的观点是用药问题应遵循PHD（personal health decisions）的原则，可理解为个体化的原则。
总之，应该有效干预糖尿病前期，方法首选强化生活方式，药物为二线选择。干预的主要益处是减少糖尿病的发生，次要益处是减少CVD。